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索引号 ： 11337776/2018-1494000 文 号 ： 无
主题分类： 教育 发文单位： 咸宁市教育局
名 称： 咸宁市教育局窗口办事常用表格下载 发布日期： 2018年12月21日
有效性： 有效 发文日期： 2018年12月21日
说明：以下表样已经更新，请下载上面的新表打印
教师资格认定申请表（补）
姓 名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
补表日期
中华人民共和国教育部监制
填 表 说 明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按申请认定教师资格时所使用的毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、“姓名”栏填写补制本表时的姓名，如果与教师资格证书上的姓名不同，须同时注明证书上的姓名（用“曾用名”表示）。
七、本表中加“*”的信息按补制本表时的情况填写，其他信息（除“姓名”外）按申请认定教师资格时的情况填写。
八、申请人有下列情况，认定机构应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
九、本表一式二份，封面及表格第三页由申请人填写，第四页由教师资格认定机构填写。
承诺书
本人保证提交的个人信息资料及相关材料真实、准确。如果所提交的信息及材料不真实、不准确，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。
本人签名：
年 月 日
姓 名 | 性别 | 小2寸近期 正面免冠 照片 | ||||||||||||
民 族 | 政治面貌 | |||||||||||||
出生日期 | 出生地 | |||||||||||||
毕业学校 | ||||||||||||||
所学专业 | ||||||||||||||
最高学位 | 最高学历 | |||||||||||||
从事职业 | 专业技术职务 | |||||||||||||
通讯地址 * | 邮编 * | |||||||||||||
联系电话 * | 电子邮箱地址* | |||||||||||||
申请任教学科（课程） | ||||||||||||||
身份证号码* | ||||||||||||||
本人简历* | ||||||||||||||
时间 | 单位 | 职务 | 证明人 | |||||||||||
思想品德 鉴定意见 | 合格 | |||||||||||||
身体和 健康状况 | 合格 | |||||||||||||
修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 | 合格 | |||||||||||||
普通话 水平 | 合格 | |||||||||||||
教育教学能力 测试结果 | 面试 |
合格 组长（签名）（免签） | ||||||||||||
试讲 |
合格 组长（签名）（免签） | |||||||||||||
教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 |
合格 公 章（免盖） 年 月 日 | |||||||||||||
教师资格 认定机构 意见 | 经审核，此人依法认定过该种教师资格，特补此表。 公 章 年 月 日 | |||||||||||||
教师资格证书 号码 | ||||||||||||||
备注 | ||||||||||||||
教师资格证书补发换发申请表
姓名 | 性别 |
本人正面二寸 免冠照片 | ||
民族 | 出生年月 | |||
资格种类 | 任教学科 | |||
身份证件类型 | 身份证件号码 | |||
原发证机关 | ||||
证书编号 | 原发证时间 | |||
申请事由
| □证书遗失需补发
| |||
□证书损毁影响使用需换发
| ||||
申请人 承 诺 | 以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。
申请人签名： 年 月 日 | |||
以下内容由教育行政部门填写 | ||||
经办人 审核意见 | 有关材料已审核，情况属实。
经办人签名： 年 月 日 | |||
发证机关 |
负责人签名： （公章） 年 月 日 | |||
备注：1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致；
2、本表一式二份，分别存入本人人事档案和发证机关档案。
教师资格证书信息更正备案表
认定机构名称：
变更前证书信息 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
姓 名 | 性别 | 民族 | 照片 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
有效身份 证件类型 | 有效身份 证件号码 | （若无变更前照片，可留空） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出生日期 | 教师资格 证书号码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
教师资格 种类 | 教师资格 任教学科 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
发证日期 | 发证机关 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
变更后证书信息 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
变更内容 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
变更类型 | 未入库的认定信息变更 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
本人确认以上教师资格证书信息更正无误。
持证人签字： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
认定机构 处理情况 |
£已完成信息变更，重发证书。
R已完成信息变更，在原证书上备注页注明变更信息。
经办人： 年 月 日 公 章 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
注：本表一式两份。一份存入持证人人事档案，一份由认定机构归档保存。
干部学历更改呈报审批表
姓 名 | 性别 | 出生年月 | 参加工 作时间 | ||||||||||
工作单位及职务 | |||||||||||||
现学历 | 专业技 术职称 | ||||||||||||
现学历 何时何校何专业毕业 | |||||||||||||
拟更改学历 | 证书号 | ||||||||||||
拟更改学历 何时何校何专业毕业 | |||||||||||||
高中
以后
学习
简历 | 起止时间 | 学校、院系及专业 | 毕（结、肄）业 | ||||||||||
呈报 学历 材料 名称 | 呈 报 单 位 意 见 |
（盖 章）
经办人： 年 月 日 | |||||||||||
教 育 部 门 意 见 |
（盖 章）
审核人： 年 月 日 | 审 批 机 关 意 见 |
（盖 章）
年 月 日 | ||||||||||
干部学位更改呈报审批表
姓 名 | 性别 | 出生年月 | 参加工 作时间 | ||||||||||
工作单位及职务 | |||||||||||||
现学位 | 专业技 术职称 | ||||||||||||
现学位 何时何校何专业毕业 | |||||||||||||
拟更改学位 | 证书号 | ||||||||||||
拟更改学位 何时何校何专业毕业 | |||||||||||||
高中
以后
学习
简历 | 起止时间 | 学校、院系及专业 | 毕（结、肄）业 | ||||||||||
呈报 学位 材料 名称 | 呈 报 单 位 意 见 |
（盖 章）
经办人： 年 月 日 | |||||||||||
教 育 部 门 意 见 |
（盖 章）
审核人： 年 月 日 | 审 批 机 关 意 见 |
（盖 章）
年 月 日 | ||||||||||
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